Špeciálna materská škola
Žiadosť o prijatie dieťaťa na predprimárne vzdelávanie
Spojená škola, organizačná zložka
Špeciálna materská škola, Továrenská 63/1, 907 01 Myjava
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Ziadost_o_prijatie_do_SMS_2026_2027.docx
Meno:
Priezvisko:
Rodné priezvisko:
Dátum narodenia:
Miesto narodenia:
Adresa trvalého pobytu
Ulica a číslo:
PSČ:Obec/mesto:
Štát:
Adresa miesta, z ktorého dochádza do materskej školy (ak sa nezdržiava na adrese trvalého pobytu)) Ulica a číslo:
PSČ:Obec/mesto:
Štát:
Rodné číslo:
Štátna príslušnosť:
Národnosť:
Primárny) materinský jazyk:
Iný) materinský jazyk:
- Názov materskej školy, do ktorej požadujem/e prijatie svojho dieťaťa
P. č. (podľa ich preferencie)
Názov materskej školy (v tvare: druh školy; adresa sídla v tvare názov ulice, orientačné číslo hlavnej budovy a úradný názov obce; ak sa obec nečlení na ulice, adresa sídla je v tvare úradný názov obce a súpisné číslo)
- Osobné údaje o zákonných zástupcoch dieťaťa alebo zástupcu zariadenia ZÁKONNÝ ZÁSTUPCA 1
Meno:
Priezvisko:
Titul:
Rodné číslo alebo dátum narodenia, ak ide o cudzinca:
Adresa bydliskaUlica a číslo: PSČ:
Obec/mesto: Štát:
Kontakt na účely komunikácie)
Korešpondenčná adresa) Ulica a číslo:
Obec/mesto: Štát:
Číslo elektronickej schránky (v tvare E000000000):
Telefón: Email:
Vzťah voči dieťaťu (označte): Otec Matka iný Uveďte aký):
ZÁKONNÝ ZÁSTUPCA 2
Meno:
Priezvisko:
Titul:
Rodné číslo alebo dátum narodenia, ak ide o cudzinca:
Adresa bydliskaUlica a číslo: PSČ:
Obec/mesto: Štát:
Kontakt na účely komunikácie4)
Korešpondenčná adresa5) Ulica a číslo:
Obec/mesto: Štát:
Číslo elektronickej schránky (v tvare E000000000):
Telefón: Email:
Vzťah voči dieťaťu (označte): Otec Matka iný Uveďte aký6):
ZÁSTUPCA ZARIADENIA
Meno:
Priezvisko:
Titul:
Názov zariadenia:
IČO:
Adresa zariadeniaUlica a číslo: PSČ:
Obec/mesto: Štát:
Číslo elektronickej schránky (v tvare E000000000):
Telefón: Email:
D. Doplňujúce údaje
Žiadam o prijatie dieťaťa na
poldennú výchovu a vzdelávanie celodennú výchovu a vzdelávanieZáujem o stravovanie v školskej jedálni:
áno
nie
Dieťa so zdravotným znevýhodnením:
áno
nie
Dieťa s nadaním:
áno
nie
Požadovaný dátum prijatia dieťaťa do materskej školy: .......................
Predprimárne vzdelávanie žiadam dieťaťu poskytovať v7)
- Uveďte konkrétny jazyk.
- Zákonný zástupca/zástupca zariadenia môže uviesť doplňujúce informácie týkajúce sa dieťaťa (napr. zdravotné obmedzenia, návyky dieťaťa alebo iné informácie rozhodujúce pre vzdelávanie dieťaťa), príp. informáciu o tom, či dieťa: 1. v aktuálnom čase navštevuje inú materskú školu; 2. žiada o prijatie aj do inej/iných materských škôl; 3. má v materskej škole staršieho súrodenca atď.
E. Poučenie o ochrane osobných údajov
Osobné údaje uvedené v tejto žiadosti sa získavajú a spracúvajú podľa § 11 ods. 6 zákona č. 245/2008 Z. z. o výchove a vzdelávaní (školský zákon) a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov na účely výchovy a vzdelávania a aktivít v čase mimo vyučovania.
V .................................................... dňa .............................................
....................................................
podpis zákonného zástupcu 1
V .................................................... dňa .............................................
...................................................
podpis zákonného zástupcu 2
V .................................................... dňa .............................................
...................................................
podpis zástupcu zariadenia
Poznámka:
Ak ide o prijatie dieťaťa so zdravotným znevýhodnením, prílohou prihlášky je:
Príloha č. 1 potvrdenie o zdravotnej spôsobilosti dieťaťa od pediatra, ktorého súčasťou je aj údaj o povinnom očkovaní dieťaťa,
Príloha č. 2B správa z diagnostického vyšetrenia zariadenia poradenstva a prevencie
Príloha č. 2A potvrdenie od pediatra, že je dieťaťom so zdravotným znevýhodnením
Príloha č. 1
Potvrdenie o zdravotnej spôsobilosti dieťaťa
Meno a priezvisko dieťaťa: ...............................................................................................................................................................
Rodné číslo dieťaťa: ..........................................................................................................................................................................
Adresa trvalého pobytu dieťaťa: ......................................................................................................................................................
Vyjadrenie lekára o zdravotnej spôsobilosti dieťaťa:
Údaj o povinnom očkovaní dieťaťa:
V ....................................................... dňa .....................................
.............................................................. pečiatka a podpis všeobecného lekára
pre deti a dorast
Príloha č. 2 A
Odporučenie všeobecného lekára pre deti a dorast k prijatiu dieťaťa so zdravotným znevýhodnením do materskej školy)
Meno a priezvisko dieťaťa: ..............................................................................................................................................................
Rodné číslo dieťaťa: .........................................................................................................................................................................
Adresa trvalého pobytu dieťaťa: ......................................................................................................................................................
Odporučenie k prijatiu dieťaťa so zdravotným znevýhodnením na predprimárne vzdelávanie v materskej škole:
V ....................................................... dňa .......................
....................................................... pečiatka a podpis všeobecného lekára pre deti a dorast
Príloha č. 2 B.
Je potrebné dodať správu z diagnostického vyšetrenia zariadenia poradenstva a prevencie.